Chapitre 100 - Les services aux particuliers et à la collectivité

LES SERVICES DE NETTOYAGE DES LOCAUX

Karen Messing

Généralités

Le nettoyage consiste à épousseter, laver et polir des surfaces ou des murs, à éponger, balayer et faire briller les sols ainsi qu’à évacuer les déchets et les eaux usées. Ces activités ont lieu dans des bureaux, des bâtiments publics et commerciaux, dans des usines et au domicile de personnes privées, mais aussi parfois dans des espaces clos et peu ventilés ou dans des lieux qui n’ont pas été conçus en fonction de leur nettoyage ultérieur. Les employés de nettoyage peuvent travailler comme indépendants ou pour le compte de sous-traitants privés ou être employés par l’entreprise à laquelle appartiennent les locaux à nettoyer. Les personnes qui nettoient sont appelées femmes de charge, hommes à tout faire, gardiens (gardiennes) ou concierges, techniciens (techniciennes) de surface selon les espaces nettoyés et les tâches qui leur sont confiées. Les gardiens et les concierges, par exemple, peuvent effectuer à la fois le nettoyage et les travaux de réparation.

Les employés de nettoyage ont de tout temps travaillé de façon relativement autonome, en comparaison à d’autres catégories professionnelles qui ont le même type d’image auprès du public. L’inspection est assurée par des superviseurs, mais les utilisateurs des espaces nettoyés ne manquent pas eux aussi de faire des observations sur la tenue des locaux. Les travailleurs ont tendance à organiser eux-mêmes leurs tâches et à mettre au point leurs propres méthodes de travail (Messing, Haëntjens et Doniol-Shaw, 1993). Toutefois, en Amérique du Nord, il est de plus en plus fréquent d’établir le trajet des employés de nettoyage au moyen de logiciels informatiques pour tenir compte de l’ameublement, du type de sol et de l’encombrement des lieux. En fonction de la fréquence de nettoyage souhaitée, des zones à nettoyer et du temps jugé nécessaire pour chaque type de zone, on calcule le temps total requis pour le nettoyage. L’inspection peut être faite grâce à un programme informatique de contrôles ponctuels aléatoires. Certaines de ces méthodes sous-estiment parfois beaucoup les tâches à effectuer, notamment si l’inventaire du mobilier et du matériel n’est pas tenu à jour (Messing, Chatigny et Courville, 1996).

Au Canada, le nettoyage arrive en huitième et dixième position parmi les professions les plus couramment exercées par des hommes et des femmes respectivement (celles-ci représentent 46% des effectifs de la profession) (Armstrong et Armstrong, 1994). En 1991, en France, 229 000 personnes travaillaient pour 9 000 entreprises de nettoyage; environ un tiers d’entre elles étaient des travailleurs immigrés et 64% étaient des femmes (Bretin, 1994). Au Danemark, 85% des 130 000 employés de nettoyage sont des femmes (Nielsen, 1995). Dans certains pays, les travaux de nettoyage dans les secteurs secondaire et tertiaire sont classés en deux catégories: les tâches «lourdes» et les tâches «légères» et sont attribués officiellement ou officieusement aux hommes ou aux femmes, respectivement, et rémunérés selon des barèmes différents (Gouvernement du Québec, 1994). Les femmes sont chargées, par exemple, d’épousseter et d’encaustiquer, de nettoyer les salles de bains et de vider les poubelles, alors que les hommes balaient, essuient, polissent les sols et portent les déchets aux incinérateurs (Messing, Haëntjens et Doniol-Shaw, 1993; Messing, Doniol-Shaw et Haëntjens, 1993; Messing, Chatigny et Courville, 1996). Dans d’autres pays, les hommes et les femmes sont affectés indifféremment à n’importe quelle tâche de nettoyage (Nielsen, 1995; Hagner et Hagberg, 1989). Les employés de nettoyage sont souvent relativement âgés par rapport aux travailleurs d’autres secteurs (Bretin et coll., 1992; Messing, 1991; Nielsen, 1995).

Les facteurs de risque et les stratégies de prévention

Le nettoyage peut être effectué au moyen d’outils à main (brosses, balais, chiffons, serpillières, etc.) ou à l’aide de machines. Pour enlever la poussière et rendre les surfaces propres et brillantes, on se sert de produits chimiques très divers. La difficulté de la tâche dépend de la surface à nettoyer (rugueuse, lisse, alvéolée), de la hauteur et de la forme des objets, de l’encombrement des espaces et des activités professionnelles exercées par les occupants. Dans certains cas, la nécessité de nettoyer peut être réduite (et parfois carrément supprimée) en modifiant la conception même des objets à nettoyer (par exemple, en installant des toilettes à vidange automatique).

La charge musculo-squelettique

Le nettoyage, et plus particulièrement celui des meubles et des salles de bains et le vidage des poubelles, impose des changements posturaux rapides et de nombreuses postures forcées et inconfortables (voir tableau 100.1). Beaucoup d’objets doivent être nettoyés, à des hauteurs très diverses; dans une chambre d’hôpital, on a noté la séquence typique suivante: table (81 cm), téléviseur (196 cm), téléphone (81 cm), lampe (jusqu’à 188 cm), pieds de table (11 cm), chaise (46 cm), paravent (81 cm), fauteuil (46 cm), rebord de fenêtre (89 cm), tensiomètre mural (154 cm), pieds de chaise (du sol jusqu’à 46 cm), appareils à oxygène (137 cm) (Messing, Chatigny et Courville, 1995).

La base de données danoise sur les produits chimiques — Registre national des substances et préparations chimiques (PROBAS) — contient des informations sur 2 576 produits de lavage et de nettoyage. Sur ce nombre, 70 sont considérés comme potentiellement nocifs, provoquant des atteintes chroniques ou aiguës; il s’agit entre autres d’agents corrosifs, cancérogènes, toxiques, allergènes et neuro-toxiques (Borglum et Hansen, 1994). On en trouvera la liste au tableau 100.2. Une étude du Registre PROBAS recense 33 allergènes par contact parmi les produits de nettoyage (Flyvholm, 1993).

LA COIFFURE ET LES SOINS ESTHÉTIQUES

Laura Stock et James Cone

Généralités

On estime qu’aux Etats-Unis plus d’un million de personnes travaillent dans les quelque 150 000 salons de coiffure et instituts de beauté que compte la profession. Ces hommes et ces femmes, coiffeurs, coiffeuses et esthéticiens — surtout esthéticiennes — (également appelés «techniciens» ou visagistes), fournissent un vaste éventail de services, au nombre desquels il faut citer le rasage, la coupe et la mise en forme des cheveux, les soins de manucure et de pédicure, la pose d’ongles artificiels, et une large gamme de traitements chimiques des cheveux tels que la coloration, la décoloration, le défrisage et l’ondulation permanente. Par ailleurs, certains se spécialisent dans les soins esthétiques du visage et les épilations.

Au cours de leur travail, ces personnes peuvent être exposées à différents risques pathologiques dont:

Les produits chimiques . Selon une analyse effectuée par l’Institut national américain de la sécurité et de la santé au travail (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH), aux Etats-Unis, 30% des 3 000 produits chimiques utilisés en coiffure et en soins corporels et esthétiques sont classés par le gouvernement de ce pays comme substances toxiques. Or, dans de nombreux salons, la ventilation n’est pas suffisante pour éliminer l’exposition aux produits chimiques.

Les maladies . Du fait de leur contact étroit avec les clients, les professionnels de la coiffure et des soins esthétiques sont souvent exposés à des maladies infectieuses très diverses allant du rhume et de la grippe en passant par l’impétigo, la varicelle et l’hépatite.

Les risques de nature ergonomique . Les coiffeurs, coiffeuses et esthéticiennes sont également victimes de troubles musculo-squelettiques divers dus à la répétition de certains gestes, à la station debout prolongée, à l’exiguïté de leur espace de travail et à la mauvaise conception de leurs outils et instruments.

Les horaires de travail . Leurs horaires sont la plupart du temps irréguliers et très longs. La journée de travail est souvent fractionnée pour assurer une amplitude de service comprise entre 12 et 14 heures.

Autres problèmes . Il faut citer ici les risques dus à un mauvais entretien des locaux, à l’électricité et au feu.

L’exposition à ces risques, et à d’autres encore, contraint de plus en plus souvent ces travailleurs à quitter la profession. Une étude de Nellie Brown, directrice du programme d’information sur les risques chimiques à l’Université Cornell, a montré que 20% des coiffeurs et des coiffeuses aux Etats-Unis abandonnent leur métier pour cause de maladie professionnelle (New York Times Magazine , 7 mars 1993).

Bien que ces risques soient maintenant avérés, la réglementation protégeant les professionnels de la coiffure et des soins esthétiques est pratiquement inexistante. Aux Etats-Unis, les produits cosmétiques sont réglementés par l’Administration fédérale de contrôle des denrées alimentaires et des produits pharmaceutiques (Food and Drug Administration (FDA)) qui vise surtout à protéger les consommateurs et s’intéresse peu à la sécurité et à la santé des travailleurs. Comme beaucoup d’organismes nationaux de ce genre, la FDA n’exige pas des fabricants qu’ils procèdent à des tests de sécurité avant de commercialiser leurs produits, ou qu’ils indiquent sur les étiquettes la composition des produits qui ne sont vendus qu’à usage professionnel. Elle n’exige pas davantage qu’ils lui fournissent des informations sur les plaintes des consommateurs. La FDA ne procède pas non plus, de sa propre initiative, à des tests de routine; ceux qu’elle effectue ne concernent pas les risques encourus par les travailleurs, alors qu’ils sont les plus exposés puisqu’ils sont appelés à manipuler ces produits tous les jours et pendant de longues périodes.

Les tentatives visant à réglementer l’activité des professionnels de la coiffure et des soins esthétiques sont rendues difficiles du fait des différences qui existent aux niveaux local, national et international quant aux activités et aux actes qu’ils sont autorisés à exécuter. Aux Etats-Unis, la réglementation relative aux conditions d’exercice de ces professions varie d’un Etat à l’autre. De nombreux pays n’en ont aucune. En France toutefois, le métier d’esthéticienne est réglementé par un code de déontologie.

Les principaux procédés et les principaux risques

Les risques chimiques

Les coiffeurs, coiffeuses et esthéticiennes sont exposés à une grande diversité de produits chimiques au cours de leur journée de travail dont les voies de pénétration sont multiples. Ils risquent de les absorber par la peau ou les yeux, d’en inhaler des vapeurs ou des particules dangereuses ou de les ingérer lorsqu’ils mangent, boivent ou fument. On trouvera à la figure 100.1 un certain nombre de conseils pratiques pour réduire ces risques d’exposition.

L’utilisation de méthacrylate de méthyle (MM) dans les produits pour ongles artificiels est interdite aux Etats-Unis depuis 1974, mais il continue néanmoins à être employé. Une étude datant de 1982 a montré que, sur les 29 produits utilisés, 8 en contenaient, et une étude réalisée en 1986 a établi la présence de concentrations mesurables de MM dans l’air de certains salons de soins des ongles. Au contact de la peau, ce produit peut provoquer des picotements, des engourdissements et un blanchiment des doigts de la main. Chez de nombreuses personnes, il est également responsable d’allergies cutanées. Une allergie au MM peut augmenter la sensibilité à des méthacrylates plus courants. Dans certains produits, le MM a été remplacé par d’autres acrylates qui peuvent aussi accroître cette sensibilité. La figure 100.2 montre un exemple de table de manucure équipée d’un système de ventilation par aspiration descendante conçue pour limiter l’exposition aux produits chimiques.

• Les troubles de la main et du poignet , tels que les tendinites et le syndrome du canal carpien. La torsion et la flexion du poignet lors des coupes, l’utilisation d’un sèche-cheveux à main, d’une brosse ronde et d’un fer à friser sont des facteurs de risque, de même que les mouvements de préhension et de pincement qu’exige la coupe de cheveux avec des ciseaux émoussés ou mal adaptés.
• Les troubles de l’épaule, notamment les tendinites et les bursites, sont provoqués par les extensions fréquentes nécessaires pour saisir les outils et le matériel ou par l’obligation de maintenir les bras au-dessus des épaules pour les coupes de cheveux ou les mises en plis (voir figure 100.3).

Figure 100.3 Posture de travail pénible dans un salon de coiffure



• Les troubles du cou et du dos vont des douleurs et des maux courants jusqu’à des problèmes graves tels que compression d’un nerf ou hernie discale. Ils résultent de la répétition rapide des mêmes gestes de torsion et de flexion lors des shampoings, de la coupe des cheveux au-dessous du niveau des oreilles, pour les soins de manucure ou de pédicure et autres soins esthétiques.
• Les troubles des pieds et des jambes tels qu’œdèmes, callosités et varices sont favorisés par les longues stations debout sur des sols durs avec des chaussures sans supports suffisants de la voûte plantaire.

LES BLANCHISSERIES ET LES ENTREPRISES DE NETTOYAGE À SEC

Gary S. Earnest, Lynda Ewers et Avima M. Ruder

Généralités

Les blanchisseries commerciales qui, à l’origine, étaient des ateliers familiaux, sont devenues aujourd’hui de véritables petites entreprises où se posent des problèmes spécifiques de sécurité et de santé. Celles qui se spécialisent dans les services aux hôpitaux sont confrontées à des risques biologiques, et celles qui traitent les vêtements de travail des travailleurs de l’industrie ou du secteur des services exposent leur personnel aux risques chimiques propres à ces secteurs. Il semble que le nettoyage à sec soit né en France en 1825, lorsqu’un employé d’une entreprise de teinturerie et de nettoyage renversa par inadvertance du pétrole lampant sur une nappe tachée (Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), 1995a). La nappe ayant séché, les taches avaient disparu. Le pétrole lampant est un hydrocarbure et c’est ce même type de solvants hydrocarburés — térébenthine, kérosène, benzène et essence — qu’utilisaient les premières entreprises de nettoyage à sec. Tous ces solvants présentaient un inconvénient majeur: ils étaient inflammables, d’où des explosions et des incendies fréquents (Wentz, 1995). En 1928, W.J. Stoddard inventa un solvant pratiquement inodore, à base de pétrole, dont le point d’éclair était beaucoup plus élevé, ce qui réduisait le risque d’incendie. Ce solvant a été de plus en plus employé dans l’industrie du nettoyage à sec et il l’est encore de nos jours.

Au début du XX^e siècle, les progrès de la synthèse des hydrocarbures chlorés ont permis la mise au point de solvants ininflammables pour le nettoyage à sec. Au début, on préférait le tétrachlorure de carbone, mais étant donné sa toxicité et son agressivité sur les métaux, les textiles et les teintures, il a été progressivement remplacé, au cours des années quarante et cinquante, par le trichloroéthylène et le perchloroéthylène (PCE) (également connu sous le nom de tétrachloroéthylène) (Wentz, 1995). Le PCE (C₂Cl₄) est un liquide incolore, transparent et lourd, qui a une odeur d’éther. Dans les années quatre-vingt-dix, aux Etats-Unis, près de 90% des établissements de nettoyage à sec utilisaient le PCE (Environmental Protection Agency (EPA), 1991a).

Bien qu’il y ait des disparités d’un pays à l’autre, voire d’un magasin à l’autre, les blanchisseries et les établissements de nettoyage à sec sont généralement de petites entreprises: aux Etats-Unis, environ 70% d’entre elles comptent moins de quatre employés, qui effectuent le plus souvent les opérations de nettoyage dans le magasin même. Les employés de ces petites entreprises, dont beaucoup travaillent plus de huit heures par jour, sont souvent les membres de la même famille, y compris parfois les enfants. Dans de nombreux pays, la famille est propriétaire de l’établissement et habite dans l’immeuble où il se trouve. De plus en plus de nos jours, les entreprises d’une certaine importance ont plusieurs «centres de dépôt» où les clients laissent leurs vêtements sales. Ceux-ci sont transportés jusqu’à un atelier central où ils sont nettoyés, puis ils sont ramenés aux centres de dépôt où les clients les reprennent. Ce système a l’avantage de regrouper les déchets dangereux en un seul lieu et de réduire l’exposition aux solvants des employés de ces centres.

Les procédés utilisés par les blanchisseries et les établissements de nettoyage à sec

Le travail de blanchisserie ou de nettoyage à sec commence lorsque le client apporte ses vêtements sales au magasin. Les vêtements d’aujourd’hui sont confectionnés dans des tissus aux fibres diverses. Ils sont inspectés et triés en fonction de leur poids, de leur couleur, de leur finition et de leur texture avant d’être chargés en machine. Les taches visibles sont traitées avant ou après le nettoyage, à un poste de détachage à l’aide de produits chimiques différents, et selon le type de tache.

Le nettoyage des vêtements comporte trois étapes: le lavage, l’essorage et le séchage (voir figure 100.4). Le nettoyage liquide (blanchissage) nécessite du détergent, de l’eau et éventuellement de la vapeur. Dans le nettoyage à sec, le détergent et l’eau sont ajoutés au solvant pour mieux éliminer la saleté. Les vêtements sont chargés manuellement dans la machine et la solution de nettoyage est ajoutée automatiquement; ils tournent pendant un certain temps, sont essorés à grande vitesse pour extraire l’eau et le solvant puis séchés. Une fois retirés du séchoir, les vêtements sont repassés pour enlever les plis et leur redonner leur forme initiale.

LES SERVICES FUNÉRAIRES

Mary O. Brophy et Jonathan T. Haney

Généralités

En admettant que la population mondiale soit de 5 milliards d’habitants, entre 250 000 et 500 000 personnes meurent chaque jour. Beaucoup sont des nouveau-nés ou des enfants, mais quiconque est né doit aussi mourir un jour. Malgré la diversité des cultures et des croyances religieuses qui entourent la mort, la dépouille mortelle de chaque personne fait l’objet de pratiques funéraires, les plus répandues étant l’inhumation et la crémation. Dans de nombreuses cultures, il y a préalablement un traitement du corps du défunt. Les rites les plus simples consistent à le laver avec des herbes et des épices afin de ralentir ou de dissimuler le début de la décomposition et l’odeur émanant des tissus morts. Les rites plus sophistiqués font appel à des méthodes complexes, telles que la thanatopraxie et l’enlèvement des organes internes. La thanatopraxie consiste généralement à remplacer le sang par un liquide d’embaumement ou de conservation. Les Egyptiens ont été parmi les premiers à la pratiquer et à la développer: ils embaumaient la dépouille mortelle. La thanatopraxie a été largement employée au XX^e siècle en Europe occidentale et en Amérique du Nord. Elle est suivie soit par l’inhumation soit par la crémation. En dehors de l’Europe occidentale et de l’Amérique du Nord, la thanatopraxie n’est pas très répandue.

Les pratiques mortuaires

La préparation et l’enterrement d’un défunt peuvent comporter de nombreuses étapes:

• la toilette du corps avec différentes préparations;
• l’habillement du corps avec des vêtements funéraires;
• l’autopsie, dans certaines circonstances, qui comporte des méthodes intrusives, telles que la dissection et l’analyse du sang ou des tissus;
• la thanatopraxie et l’enlèvement des organes internes;
• l’application de produits cosmétiques pour dissimuler des lésions visibles si le corps doit être vu;
• le transport du corps jusqu’au lieu d’inhumation ou de crémation;
• la levée du corps et du cercueil et la mise en terre;
• le creusement et la fermeture de la tombe;
• l’exhumation éventuelle du corps suivie d’une autopsie.

Trois types de risques sont toujours associés à la manipulation des restes humains: microbiens, psychologiques et ergonomiques auxquels il faut ajouter un quatrième — le risque chimique — plus spécifique à la thanatopraxie. Aux Etats-Unis, de nombreux Etats ont adopté des lois qui rendent la thanatopraxie obligatoire si le défunt doit être exposé dans un cercueil ouvert.

Les risques microbiens

Le décès est souvent provoqué par une maladie. Après la mort, les microbes qui en sont la cause peuvent continuer à vivre dans le corps du défunt et infecter les personnes qui s’en occupent. Des maladies contagieuses telles que la peste et la variole se sont ainsi propagées par manque de précaution lors de la manipulation de cadavres. Lorsqu’on évalue le risque microbien, il faut impérativement s’interroger sur la voie d’exposition. Dans de nombreux cas, il suffit de toucher une source de contamination, puis de se frotter les yeux ou le nez pour que des pathogènes s’introduisent dans l’organisme par les muqueuses. Les pathogènes peuvent aussi être ingérés ou inhalés. Le risque de contamination par inhalation est particulièrement élevé lors de l’exhumation de restes humains desséchés ou encore lors des procédures qui causent la dispersion d’aérosols, par exemple lorsqu’on scie un os de la personne décédée. La propagation des maladies est encore plus importante lorsqu’on utilise des instruments coupants ou pointus. De telles pratiques entraînent un risque d’exposition par voie parentérale.

Les risques microbiens peuvent être classés de multiples façons, y compris selon le type d’organisme pathogène en cause, le type de maladie, sa gravité et la voie d’infection. C’est elle qu’il convient d’étudier lorsqu’on veut connaître les risques qu’encourent les employés des services funéraires. Les voies d’infection sont l’ingestion, l’inhalation, le contact cutané, la voie parentérale ou la perforation.

La contamination par ingestion peut être prévenue par une bonne hygiène individuelle. Pour cela, il faut toujours se laver les mains avant de manger ou de fumer et tenir la nourriture, les boissons ou tout objet susceptible d’être porté à la bouche (tel que les cigarettes) à l’écart des zones de contamination possible. Ces précautions sont valables pour l’exposition aux produits chimiques. En plus d’une hygiène individuelle minutieuse, le port de gants imperméables lorsqu’on touche un cadavre peut réduire le risque d’infection.

Quant à la contamination par inhalation, elle n’est possible que dans le cas d’organismes pathogènes véhiculés par l’air. Cette contamination se fait essentiellement de deux façons: lors des exhumations ou des autopsies au cours desquelles on doit scier un os. Il existe une troisième possibilité de formation et de dissémination d’aérosols pathogènes dans l’air — celui de la tuberculose, par exemple — lorsqu’on expulse l’air des poumons d’un cadavre. Bien qu’il y ait eu dans le passé des épidémies de peste, de choléra, de typhoïde, de tuberculose, de charbon et de variole, seuls les organismes provoquant le charbon et la variole semblent capables de survivre pendant un certain temps une fois le corps enterré (Healing, Hoffman et Young, 1995). On peut trouver ces organismes pathogènes dans n’importe quel tissu mou — non pas dans les os — et principalement ceux qui se sont momifiés ou sont devenus friables. La bactérie du charbon peut, par exemple, former des spores qui restent viables pendant de longues périodes, en particulier dans un milieu sec. Des virus intacts de la variole ont été mis en évidence au microscope électronique sur les tissus de corps enterrés dans les années mille huit cent cinquante. Aucun de ces virus ne s’étant ensuite développé en culture tissulaire, on a estimé qu’ils n’étaient plus actifs (Baxter, Brazier et Young, 1988). Le virus de la variole est toutefois resté infectieux après treize ans de stockage à sec dans un laboratoire (Wolff et Croon, 1968). Un article publié dans le Journal of Public Health (Royaume-Uni), dans les années mille huit cent cinquante, fait état des préoccupations des autorités quant à l’infectivité du virus de la variole présent dans des restes humains enterrés à Montréal deux cents ans plus tôt, alors que cette maladie était très répandue dans le Nouveau Monde (Sly, 1994).

Au cours d’une exhumation, l’inhalation de spores fongiques est fréquente et constitue donc un risque de contamination plus probable que ceux mentionnés précédemment. Toute intervention sur des restes humains anciens nécessite le port d’un appareil de protection respiratoire. Des appareils individuels jetables munis de filtres à haute efficacité (HEPA), mis au point pour protéger les travailleurs contre la tuberculose et la poussière de plomb, se révèlent assez efficaces contre les spores fongiques. Outre les problèmes microbiens, l’exhumation comporte des risques d’inhalation de poussières de bois ou de plomb qu’on ne saurait négliger.

La tuberculose se transmet principalement par inhalation. Son incidence a augmenté au cours du dernier quart du vingtième siècle, en raison de la baisse de la vigilance des autorités sanitaires et de l’apparition de souches bactériennes résistant à plusieurs groupes d’antibiotiques. Une étude menée à la Johns Hopkins School of Public Health (Baltimore, Maryland, Etats-Unis) montre que 18,8% des thanatopracteurs réagissaient positivement à la tuberculine, contre 6,8% des employés des pompes funèbres qui ne pratiquaient pas la thanatopraxie. Ce dernier taux est comparable à celui de la population générale (Gershon et Karkashion, 1996).

Le virus de l’hépatite B (VHB) et celui de l’immunodéficience humaine (VIH) sont infectieux s’ils entrent en contact avec des muqueuses ou pénètrent dans le sang par une coupure ou une piqûre. Une étude menée auprès de thanatopracteurs du Maryland (Etats-Unis) a montré qu’au cours des six mois précédents 10% d’entre eux avaient eu les muqueuses exposées et que 15% s’étaient piqués avec une aiguille (Gershon et coll., 1995). Selon d’autres études réalisées aux Etats-Unis toujours, entre 39 et 53% des thanatopracteurs s’étaient piqués avec une aiguille au cours des douze mois précédents (Nwanyanwu, Tabasuri et Harris, 1989). Dans ce pays, la prévalence du VHB se situerait entre 7,5 et 12,0% chez les thanatopracteurs non vaccinés, et à 2,6% ou moins chez ceux d’entre eux qui l’étaient. La couverture vaccinale oscille entre 19 et 60%. Il existe un vaccin contre le VHB, mais aucun pour le moment contre le VIH.

Le VHB et le VIH ne sont infectieux que s’ils entrent en contact avec les muqueuses (bouche, nez et yeux) ou s’introduisent dans le sang d’une autre personne. Ils ne traversent pas la peau intacte. Ces virus peuvent pénétrer dans la circulation sanguine par une coupure, une écorchure ou lors d’une piqûre ou d’une coupure avec un instrument contaminé. Les mains crevassées en raison de la sécheresse cutanée ou des envies peuvent leur servir de portes d’entrée. Par conséquent, pour empêcher la transmission de ces maladies, il est important d’avoir des barrières imperméables aux liquides organiques, d’éviter les éclaboussures de liquides contaminés dans les yeux, le nez ou la bouche, ainsi que les coupures et les piqûres avec un instrument contaminé. Les gants en latex et les masques faciaux assurent souvent cette protection. Ces gants ont cependant une durée d’utilisation limitée, qui dépend des conditions de stockage (température et lumière). D’une façon générale, il conviendrait de les soumettre à des tests de résistance s’ils ont été stockés pendant plus d’un an. Pour cela, il faut les remplir d’eau et attendre deux minutes pour voir s’ils ont des fuites. Certains pays occidentaux, comme les Etats-Unis et le Royaume-Uni, ont adopté en la matière le principe des précautions universelles qui veut que tout cadavre soit traité comme s’il était infecté par le VHB et le VIH.

Les risques psychologiques

Dans de nombreuses cultures, c’est la famille du défunt qui prépare le corps pour l’enterrement ou la crémation. Dans d’autres, cette tâche est confiée à des spécialistes. Les vivants sont affectés psychologiquement lorsqu’ils sont appelés à s’occuper des morts. Cette charge émotionnelle existe quels que soient les rites funéraires. Des études ont été faites pour l’identifier et pour évaluer son impact chez les personnes qui exercent ce métier.

Les risques psychologiques auxquels sont exposés les employés des pompes funèbres n’ont pas été étudiés de manière approfondie, mais des travaux ont été effectués en 1995 pour connaître les effets psychologiques que pouvait avoir le fait de devoir s’occuper des restes des victimes d’une mort traumatique. Les principaux effets semblent être l’angoisse, la dépression et la somatisation (tendance à faire état de troubles physiques), l’irritabilité, les troubles de l’appétit et du sommeil et la consommation accrue d’alcool (Ursano et coll., 1995). Le syndrome de stress post-traumatique a une incidence significative. Immédiatement après une catastrophe au cours de laquelle des restes humains ont dû être évacués, entre 20 et 40% des secouristes ont été considérés, sur la base de tests psychologiques, comme étant une catégorie à haut risque, mais 10% d’entre eux seulement présentaient les symptômes de stress post-traumatique. Un an après la catastrophe, les effets psychologiques étaient encore sensibles; leur incidence était toutefois beaucoup plus faible. Certains secouristes présentaient des symptômes psychologiques négatifs plusieurs années après l’événement traumatisant.

Bon nombre de ces études ont été effectuées sur du personnel militaire. Elles montrent que les taux de stress généralisé sont plus élevés chez les individus inexpérimentés et non volontaires, et que les indicateurs de stress étaient encore élevés une année après l’événement traumatisant. L’empathie, ou l’auto-identification de l’employé des pompes funèbres avec le défunt, semblait être liée à un niveau accru de stress psychologique (McCarroll et coll., 1993; McCarroll et coll., 1995).

Une étude des causes de décès effectuée entre 1975 et 1985 aux Etats-Unis auprès de 4 046 thanatopracteurs et employés des pompes funèbres fait état d’un rapport de mortalité proportionnelle (proportionate mortality ratio (PMR)) de 130 pour le suicide (la mortalité proportionnelle serait en l’occurrence le rapport entre le nombre effectif des suicides chez les thanatopracteurs et les employés des pompes funèbres, et le nombre de suicides auquel on pourrait s’attendre dans un groupe d’individus de même âge, de même race et de même sexe, n’appartenant à aucune des deux catégories. Ce rapport est ensuite multiplié par 100). Cette étude avait en fait pour objet d’évaluer le risque de cancer dans les services funéraires, et la statistique sur les suicides n’a pas été analysée plus avant.

L’ergonomie

Un adulte décédé est lourd et il doit généralement être transporté jusqu’au lieu désigné pour son enterrement ou sa crémation. Même lorsqu’on recourt à des moyens mécaniques pour certaines opérations, par égard pour le défunt, le corps est en général porté par des personnes du lieu du décès jusqu’au véhicule, puis du véhicule au lieu de l’enterrement ou de la crémation.

Les employés des services funéraires sont appelés à déplacer le corps à de nombreuses reprises au cours de sa préparation et pendant les funérailles. Bien qu’aucune étude sur ce sujet n’ait été trouvée, on peut dire qu’il s’agit d’un métier à très forte charge physique par à-coups. Or, on sait que la manutention répétée et prolongée d’objets lourds est souvent à l’origine de douleurs et de lésions de la région lombaire. Des dispositifs de levage existent, qui pourraient être utiles.

Les risques chimiques

La thanatopraxie exige l’utilisation de produits chimiques puissants et implique donc une forte exposition pour les employés des pompes funèbres. Le formaldéhyde, qui est le plus couramment utilisé, est aussi le plus toxique. Il est irritant pour les muqueuses, les yeux, les parois internes du nez et l’appareil respiratoire, et a été associé à des modifications cellulaires mutagènes et au développement de cancers, ainsi qu’à l’asthme professionnel. Le niveau d’exposition professionnelle non accompagnée d’effets nocifs n’a cessé d’être abaissé au cours des dernières décennies. Les limites d’exposition admissibles en 1995 en moyenne pondérée pour huit heures de travail (time-weighted average (TWA)) allaient de 0,5 ppm en Allemagne, au Japon, en Norvège, en Suède et en Suisse à 5 ppm en Egypte et à Taiwan (Chine) (Centre international de recherche sur le cancer (CIRC)), 1995c). Des concentrations de formaldéhyde entre 0,15 et 4,3 ppm, avec des valeurs instantanées pouvant atteindre 6,6 ppm, ont été signalées lors de contrôles d’ambiance. L’intervention du thanatopracteur dure de une à deux heures et l’exposition au formaldéhyde est accrue pendant l’application des crèmes, des poudres de séchage et des poudres durcissantes, ainsi que lors de déversements accidentels. C’est le métier du service funéraire le plus exposé au risque chimique.

Des rats soumis à une exposition chronique de 6 à 15 ppm de formaldéhyde (Albert et coll., 1982; Kerns et coll., 1982; Tobe et coll., 1985), ou exposés de façon répétée à 20 ppm pendant des périodes de quinze minutes (Feron et coll., 1988), ont développé des cancers du nez (Hayes et coll., 1990). Le CIRC a fait état de preuves épidémiologiques limitées d’un lien entre l’exposition au formaldéhyde dans l’industrie en général et le développement de cancers du rhinopharynx (Olsen et Asnaes, 1986; Hayes et coll., 1986; Roush et coll., 1987; Vaughan et coll., 1986; Blair et coll., 1986; Stayner et coll., 1988). Plusieurs études sur les employés des pompes funèbres ont signalé en revanche une incidence accrue des leucémies et des tumeurs du cerveau (Levine, Andjelkovich et Shaw, 1984; Walrath et Fraumeni, 1983). Outre ses effets cancérogènes, le formaldéhyde est irritant pour les muqueuses et constitue un agent de sensibilisation puissant dans le développement de l’asthme de l’adulte. Le ou les mécanismes par lesquels le formaldéhyde provoque de l’asthme sont moins bien définis encore que ceux qui interviennent dans le développement du cancer.

Les autres produits chimiques potentiellement dangereux contenus dans les solutions qu’emploie le thanatopracteur sont notamment le phénol, le méthanol, l’alcool isopropylique et le glutaraldéhyde (Hayes et coll., 1990). Le glutaraldéhyde semble être plus irritant que le formaldéhyde pour les muqueuses; à des concentrations nettement supérieures à 500 ppm, il affecte le système nerveux central. Le méthanol a lui aussi des effets sur le système nerveux central, en particulier sur le système visuel. Le phénol semble affecter le système nerveux et les poumons, le cœur, le foie et les reins, et il est absorbé assez rapidement à travers la peau. Nous ne comprenons pas encore très bien la toxicité des polyexpositions à des produits chimiques et notre capacité à en évaluer les risques est trop limitée pour que l’on puisse analyser de façon concluante les effets physiologiques des mélanges auxquels sont exposés les thanatopracteurs et les employés des pompes funèbres. Selon Blair et coll. (1990a), l’incidence accrue des leucémies et des tumeurs du cerveau signalée chez certains professionnels (thanatopracteurs, pathologistes, anatomistes, par exemple), mais pas chez les travailleurs de l’industrie, serait due à une exposition à des produits chimiques autres que le formaldéhyde.

Les progrès dans la conception des tables de dissection montrent que les systèmes d’évacuation des vapeurs par aspiration descendante réduisent sensiblement l’exposition des personnes qui travaillent à proximité de ces tables (Coleman, 1995). Le port de gants lors de l’application sur la peau de liquides et de crèmes de conservation réduit également les risques. Il a été dit, cependant, que certains gants en latex que l’on trouve dans le commerce pouvaient être perméables au formaldéhyde, d’où l’importance de les choisir avec soin. Outre les préoccupations immédiates concernant les risques pour la santé d’une exposition au formaldéhyde, des données de plus en plus nombreuses semblent montrer que des infiltrations de formaldéhyde provenant des cimetières pourraient contaminer les nappes phréatiques.

L’exhumation des corps peut, elle aussi, entraîner une exposition à des produits chimiques, au plomb, par exemple, utilisé de façon sporadique pendant des siècles, puis couramment à partir du XVIII^e siècle et au XIX^e siècle pour doubler les cercueils. Il convient aussi de mentionner l’exposition aux poussières de bois, associée à des troubles respiratoires, qui peuvent être inhalées et dont les risques sont accrus lorsqu’elles sont contaminées par des champignons. Enfin, il faut signaler les composés de l’arsenic et du mercure qui étaient également utilisés comme agents de conservation et qui pourraient présenter un risque lors des exhumations.

LES EMPLOYÉS DE MAISON

Angela R. Babin

Généralités

Un employé de maison travaille pour le compte et au domicile d’une famille autre que la sienne, contrairement à la mère de famille ou à la femme au foyer, qui travaille chez elle, et aux femmes de service, qui sont employées par des établissements comme les hôpitaux ou les écoles. L’employé de maison travaille souvent seul et dans l’isolement. Il est presque toujours considéré comme un subalterne par la famille qui l’emploie. Dans le passé, ce travail était parfois effectué par des esclaves ou des serviteurs sous contrainte. On classe aujourd’hui dans cette catégorie d’emploi les domestiques, bonnes à tout faire, femmes de ménage, filles ou garçons au pair et gardiennes d’enfants. Bien que les employés de maison puissent être des hommes ou des femmes, les femmes sont plus nombreuses et, en règle générale, moins bien rémunérées que les hommes. Les employés de maison sont très souvent des immigrés ou des membres de minorités ethniques, nationales ou religieuses du pays d’emploi.

Il faut distinguer les employés de maison qui sont logés par leur employeur (employés dits résidants) de ceux qui vivent chez eux et se déplacent pour aller travailler. Les employés de maison résidants sont éloignés de leur famille et, souvent aussi, de leur pays. Du fait de leur isolement, leurs contrats de travail, prestations maladie et avantages sociaux sont réduits à leur plus simple expression. Il arrive que le logement et la nourriture soient la seule contrepartie de leur travail. Cette situation est particulièrement critique pour les employés de maison expatriés. Parfois, les infractions à la législation sociale (accords salariaux, congés annuels ou maladie, horaires de travail, durée du travail et tâches à accomplir) ne peuvent même pas être dénoncées, car le travailleur parle mal la langue du pays et n’a ni avocat, ni syndicat, ni contrat de travail, ni argent qui lui permettraient de se sortir d’une situation difficile (Anderson, 1993; BIT, 1989). Les employés de maison n’ont habituellement pas d’assurance en cas d’accident du travail, ils ne savent pas où s’adresser pour porter plainte si leurs droits sont violés et ne peuvent bien souvent pas se permettre de quitter leur emploi.

C’est au Royaume-Uni, dans les pays du Golfe persique et les Etats arabes, en Grèce, à Hong-kong, en Italie, à Singapour et aux Etats-Unis que l’on trouve le plus grand nombre de domestiques. Ceux-ci viennent de différents pays, comme le Bangladesh, le Brésil, la Colombie, l’Ethiopie, l’Erythrée, l’Inde, l’Indonésie, le Maroc, le Népal, le Nigéria, les Philippines, la Sierra Leone et Sri Lanka (Anderson, 1993). Aux Etats-Unis, de nombreux employés de maison sont des immigrés originaires d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud, ainsi que des Caraïbes. Les travailleurs domestiques sont parfois des immigrés clandestins ou sont détenteurs de visas spéciaux à durée limitée qui ne les autorisent pas à travailler. Bien souvent, ils n’ont pas droit aux services sociaux de base dont bénéficient les autres travailleurs.

Les tâches générales

Les tâches confiées aux employés de maison comprennent généralement:

• les travaux de cuisine : faire les courses, préparer et servir les repas, servir les membres de la famille, nettoyer après les repas, ranger les ustensiles de cuisine et la vaisselle;
• le ménage et l’entretien: entretenir les meubles et objets divers, faire la vaisselle, polir l’argenterie et nettoyer la maison, y compris les salles de bains, les sols, les murs, les fenêtres et parfois des annexes telles que chambres d’amis, garages et appentis;
• l’entretien des vêtements : laver, sécher, repasser les vêtements, parfois les raccommoder ou les porter et les reprendre à la teinturerie;
• les soins aux enfants et aux personnes âgées : garder les enfants, les occuper, les laver, changer leurs couches et autres vêtements, superviser leurs repas et leurs activités, les conduire et aller les rechercher à l’école. Les employés de maison doivent parfois s’occuper de personnes âgées: les surveiller, assurer leur hygiène corporelle, leur tenir compagnie, les emmener et aller les rechercher chez le médecin, et s’acquitter de petites besognes médicales.

Les risques et les précautions

En général, le niveau des risques encourus par les employés de maison résidants est beaucoup plus élevé que celui des employés de maison qui vivent dans leur propre foyer.

Les risques physiques

Dans cette catégorie, il faut citer: les longues heures de travail, le repos insuffisant, parfois, une alimentation rationnée ou de mauvaise qualité, l’exposition à l’eau chaude et à l’eau froide, à la chaleur dans la cuisine, les troubles musculo-squelettiques — en particulier dorsalgies et rachialgies, dus à l’obligation de porter les enfants, de refaire inlassablement les mêmes gestes pour soulever des meubles ou laver les sols à genoux. L’hygroma prérotulien dont souffrent les femmes de ménage s’apparente à celui des poseurs de moquette. Bien que la mécanisation de certains procédés de polissage et de cirage des sols ait eu pour effet de diminuer la charge sur les genoux, de nombreux employés de maison continuent à travailler à genoux, et presque toujours sans genouillères ou autre protection (Tanaka et coll., 1982; Turnbull et coll., 1992).

Diverses précautions sont à prendre pour prévenir ces risques: limiter la durée du travail, prévoir des pauses suffisantes pour le repos et les repas, fournir des gants pour laver la vaisselle et pour toute autre tâche exigeant d’avoir les mains mouillées, apprendre aux employés les techniques permettant de soulever et de porter les charges en toute sécurité, mettre à leur disposition des machines pour nettoyer les moquettes et cirer les sols de manière à réduire le temps passé à genoux, leur conseiller de porter des genouillères pour certains travaux.

Les risques chimiques

Les employés de maison peuvent être exposés à toutes sortes de substances chimiques contenues dans les produits d’entretien: acides, bases, solvants, etc., susceptibles de provoquer des dermites (voir aussi, dans ce même chapitre, l’article «Les services de nettoyage des locaux»). Les dermites sont souvent aggravées par l’immersion des mains dans l’eau chaude ou froide (Scolari et Gardenghi, 1966). Il arrive que les travailleurs domestiques connaissent mal les produits qu’ils utilisent ou la façon de s’en servir sans danger. La formation à la manipulation des produits chimiques et l’information sur les risques qu’ils présentent sont insuffisantes. Par exemple, un cas d’intoxication grave a été signalé chez une domestique qui avait nettoyé de l’argenterie pendant une journée et demie avec du carbonate de cadmium en poudre. Elle présentait une symptomatologie associant douleurs abdominales, sensation de constriction du pharynx, vomissements et hypotension dont il lui fallut vingt-quatre jours pour se remettre (Sovet, 1958).

De nombreux produits manipulés par les employés de maison sont des allergènes connus. C’est le cas des gants de protection en caoutchouc naturel, des plantes d’intérieur, des cires et des encaustiques, des détergents, des crèmes pour les mains, des antiseptiques et des impuretés que l’on trouve dans les détergents et les agents blanchissants. Chez les employés de maison, une dermite d’irritation peut être annonciatrice d’une dermite allergique par contact, et elle commence souvent par l’apparition de plaques d’érythème au dos des mains (Foussereau et coll., 1982). L’inhalation de solvants, de pesticides ménagers, de poussières, de moisissures, etc. peut entraîner des troubles respiratoires.

Les précautions consistent à choisir les produits de nettoyage les moins toxiques possibles, à apprendre à les manipuler, de même que les détergents, à porter des gants et à se protéger les mains avec des crèmes. Les produits sans parfum sont conseillés pour les personnes sujettes à des allergies (Foussereau et coll., 1982).

Les risques biologiques

Les employés de maison chargés de s’occuper de jeunes enfants, en particulier, courent plus que d’autres le risque de contracter des maladies, notamment en changeant les couches et en touchant de l’eau ou des aliments contaminés. Il importe que ces employés se lavent les mains avec soin après avoir changé et touché des couches souillées, qu’ils observent les règles de l’art pour se débarrasser des déchets et qu’ils manipulent les aliments en respectant les principes d’hygiène.

Les risques psychologiques et le stress

Parmi les facteurs de risques psychologiques et de stress auxquels peuvent être exposés les employés de maison, il faut citer l’éloignement de la famille et de la communauté d’origine, l’absence de contrat de travail, de prestations sociales et de tout type de congé (congés payés, congés maladie ou de maternité), l’incertitude quant au salaire, le viol et la violence physique et psychologique et les horaires de travail trop lourds. Les employés de maison résidants sont plus exposés que les autres aux risques de violence, de harcèlement sexuel, de violence physique et psychologique et de viol (Anderson, 1993).

Selon un rapport de l’ambassade des Philippines à Singapour, on a dénombré en six mois, en 1990, 8 décès, dont 6 suicides et 2 meurtres, parmi les domestiques originaires des Philippines. Les suicides sont sous-déclarés et mal documentés; pourtant, à une certaine époque, pas moins de 40 suicides ont été signalés à l’ambassade des Philippines (Gulati, 1993).

Ces mêmes risques menacent, bien que dans une moindre mesure, les employés de maison qui ne sont pas logés par leur employeur. Dans l’Etat de l’Ohio (Etats-Unis), une étude portant sur les demandes de réparation déposées entre 1983 et 1985 par des travailleurs à la suite d’agressions sexuelles a révélé que 14% des victimes de viols étaient des femmes de ménage et des femmes de chambre de motels (Seligman et coll., 1987).

Des lois protégeant les travailleurs relativement sans défense aideraient à prévenir les agressions contre les employés de maison. Aux Etats-Unis, l’embauche d’immigrés clandestins comme employés de maison était une pratique courante jusqu’à l’adoption, en 1986, de la loi sur la réforme et le contrôle de l’immigration (Immigration Reform and Control Act), qui a alourdi les peines dont sont passibles ceux qui emploient des personnes en situation irrégulière. Dans les pays développés, cependant, la demande d’employés de maison ne cesse d’augmenter. Aux Etats-Unis, leur salaire ne peut être inférieur au salaire minimum et s’ils perçoivent 1 000 dollars ou plus par an d’un même employeur, ils ont droit à l’assurance chômage et à la sécurité sociale (Anderson, 1993).

D’autres pays ont pris des mesures pour protéger ces travailleurs vulnérables. Le Canada, par exemple, a lancé en 1981 un programme concernant les aides familiaux résidants étrangers, qui a été modifié en 1992. Les personnes qui entrent au Canada dans le cadre de ce programme ont un statut reconnu et peuvent présenter une demande de résidence permanente après avoir travaillé pendant deux ans au moins comme aide familial résidant.

Cette reconnaissance est la première étape vers la prévention des problèmes de sécurité et de santé auxquels ces travailleurs se trouvent confrontés. Il devient ensuite possible de s’occuper de leurs conditions de travail dangereuses et de les améliorer par l’adoption de règlements, la syndicalisation, des groupes de soutien privés et des actions en faveur de la santé des femmes.

La santé et les maladies

Une analyse des données sur la mortalité de 1 382 employés de maison, en Colombie-Britannique (Canada), a révélé un taux plus élevé que prévu de décès par les causes ci-après: cirrhose du foie, mort accidentelle liée à des risques professionnels, homicide, accident toutes causes confondues, pneumonie, cancer du rectum et de l’œil. Les auteurs de cette étude estiment que le nombre particulièrement élevé de décès par cirrhose du foie pourrait s’expliquer par le fait que la plupart de ces employées sont originaires des Philippines, où l’hépatite B est endémique (McDougal et coll., 1992). D’autres études soulignent que l’alcoolisme joue également un rôle. L’analyse d’une étude sur la mortalité en Californie (Etats-Unis) a mis en évidence un taux élevé de cirrhose du foie chez les femmes travaillant dans les professions de femmes de ménage et domestiques chez des particuliers, serveuses, aides-soignantes (ou aides-infirmières) et agents hospitalières. Les auteurs ont conclu qu’il existait un lien entre ces professions et la mortalité par cirrhose du foie et que, par ailleurs, le nombre élevé de décès par ce type de maladie pourrait être associé au faible niveau social de ces travailleuses et à la facilité qu’elles avaient de par leur emploi de se procurer de l’alcool (Harford et Brooks, 1992).

Dans son étude de 1989 sur les maladies de la peau d’origine professionnelle, l’Association britannique des dermatologues (Brit-ish Association of Dermatologists) a constaté que, sur les 2 861 cas recensés (dont 96% étaient des dermites de contact), les femmes de ménage et les domestiques arrivaient en deuxième place (8,4%) (Cherry, Beck et Owen-Smith, 1994). De même, parmi les réactions positives à des tests cutanés réalisés sur 6 818 femmes, les professions les plus courantes étaient celles de femme de ménage, d’employée de bureau, de nettoyeuse, de couturière et d’esthéticienne. On comptait notamment 943 réactions positives aux tests parmi les employées de maison (Dooms-Goossens, 1986).

D’autres travaux de recherche sur les allergies et les maladies respiratoires, notamment sur les maladies du poumon consécutives à des allergies professionnelles et à des produits chimiques organiques, ont conclu que la profession d’employé de maison était l’une des plus exposées aux allergies respiratoires (Pepys, 1986). Une étude suédoise sur la mortalité due à l’asthme a été menée auprès des femmes qui avaient déclaré occuper un emploi lors du recensement national de 1960. Des taux de mortalité standardisés corrigés en fonction du tabagisme ont été calculés pour chaque profession. Les taux les plus élevés de décès imputables à l’asthme ont été observés chez les femmes de charge, les bonnes à tout faire, les serveuses et les employées de maison (Horte et Toren, 1993).

On manque de statistiques et de données sur la santé des employés de maison, notamment pour ceux et celles qui viennent de l’étranger, sans doute en raison du caractère temporaire de leur emploi ou de leur statut de clandestins. Leur reconnaissance par les gouvernements ne pourrait que faciliter la réalisation de recherches supplémentaires et la protection de leur santé.

Problèmes d’environnement

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